患者，男，24岁，未婚，某超市理货员，高中文化。主因“从11岁起，与其妹发生性接触二次，向其姑姑、妹妹提出性要求多次，未能如愿，痛苦不堪”而入院。患者在7、8岁时摸过姑姑的乳房，11岁时与比自己小3岁的妹妹开始有了抚摸式的接触，不久就有了生殖器的接触，似有快感，两个月后，患者再次向其妹提出性接触，其妹勉强答应，这次没有上次那样的快感体验。从11岁至入院前多次向其妹提出性接触的要求，其妹再没有答应，只是应允搂抱、隔着衣服抚摸乳房和生殖器。患者成年后曾趴在姑姑身上取得快感，也曾抱着姑姑乳房取得快感(隔着衣服)。近半年来，以上欲望愈加明显。

　　个人史：患者生后两个月被送到爷爷家，随爷爷、奶奶和姑姑一起生活长大，跟他们在一起有依靠感、安全感。11岁回到父母身边，仍思念爷爷、奶奶及姑姑，与父母有陌生、距离感，与妹妹关系好。个性内向，胆小，多思多虑，无特殊兴趣爱好，与同事相处融洽，能胜任一般工作。

　　SCL-90测查：总分280，其中焦虑、躯体化、抑郁因子分在3.38至4.00之间，精神科检查未见明显阳性和阴性症状。

　　特殊检查：外周血染色体核型G带分析为46XY，数目和结构正常。智力正常。

　　依据患者的症状及认知水平，拟用认识-领悟疗法改变患者的认知结构，从而达到转移性爱对象的目的(3，4，5)。

　　第一次谈话：发现患者是异性恋者，性欲非常强烈，但又缺乏与异性交往的能力，把性爱对象错误指向自己的亲人，且对此没有羞耻感，患者自称：我就是想把不合理的事(指与妹妹的性爱关系)变成合理的，这样我的问题就解决了。医生指出：这是不可能的。作为具有生物属性的社会人，你的欲望没有错，但你的性爱对象指向错了，你应该指向非血亲的女子，而不是你妹妹，你说想把不合理的事变成合理的就如同不让太阳从东方升起而从西方升起的道理是一样的，这样下去是没有结局的。作为成人，行为要符合社会规范。患者的行为有非常幼稚的地方，让患者仔细回忆幼年的经历及伴随的情感体验，写出书面文字。

　　第二次会谈：患者回忆出小时候在爷爷家，爷爷、奶奶及姑姑对其宠爱，尤其是姑姑对患者更为关心，记得7、8岁时，摸过姑姑乳房，当时很激动，而姑姑也似未表示反感，11岁回到父母身边，感到不自在，对母亲也不感到亲切，但妹妹关心自己，与妹妹接触渐渐增多，有一天，父母都上班去了，家里只剩自己和妹妹两个人，他们开始了抚摸式的接触，以后就有了生殖器的接触，当时似乎有快感。

　　此时医生说：11岁的性心理及性行为多半出于好奇，往往带有性游戏色彩，童年时的男孩女孩都会对异性解剖结构的差异和行为方式的不同产生好奇心理，那个年龄阶段的性心理是朦胧的，不成熟的，玩的是性游戏，这种解释，你能接受吗?

　　患者：我认为不完全是。我和母亲在一起，彼此都很客气，总好象在我们之间隔着一层什么东西似的，好象没什么感情，我有话愿意跟妹妹讲，我认为她是我可信赖可依靠的人，同时也是关心我的人。

　　医生：当你向妹妹提出性要求时，她的态度是怎样的?

　　患者：她半推半就。

　　医生：你姑姑的态度呢?

　　患者：她也是半推半就。

　　医生：你是不是认为如果你姑姑妹妹拒绝的态度明朗坚决也许就不会有今天这种局面了。

　　患者：……。

　　医生：如果你觉得这个问题暂时不好回答，那么，思考以后再作回答，我们下次再谈。患者在反馈材料中写到：上次谈话后，我的认识有所改变，医生问是不是如果我姑姑妹妹拒绝的态度明朗坚决，也许就不会有今天这种局面了，我认为不是，不是由于她的态度不坚决才有今天这样的结果，她不应该负这样的责任，主要是我的想法不正确，她们之所以半推半就是不忍心与我发生冲突，因为她们疼我，我现在有些自责了。

　　第三次会谈：在以上基础上，医生进一步告之患者：你的性心理实际上还停留在幼年期。由于你从小缺乏母爱或者说是母爱没有得到满足，所以你一直都在寻觅母爱，渴望得到母爱的情感被压抑到潜意识中形成“症结”，由于特殊的成长环境(与母亲分离、与姑姑一起生活)，所以就很自然地用姑姑代替了母亲，把对母亲的爱恋依恋全都倾注到了姑姑身上，并且泛化到了妹妹身上，母爱在姑姑妹妹身上得到了折射、扭曲和变形，你实际需要的是母爱，对姑姑妹妹的依恋可看成是对母亲依恋的转移。当你成年(指生理上的)后，也有对异性的渴求，但你的心理还停留在幼年期，所以你无法与其她异性谈恋爱，不断地向姑姑妹妹提出性要求，而姑姑妹妹又无法应允，需求得不到满足时，感到痛苦万分，其实质是性心理发育水平停滞固结在儿童时期。在初次性接触时，你也曾有过快感，但这是青春期前性冲动引起的快感，属于儿童性心理及性行为的范畴。儿童性心理的主要特点是幼稚的，不讲理的，指向亲人的，对自己的所作所为不感到内疚与自责，以满足欲望寻求快感为目的的，你的性心理与这些特点完全相符。你还常常用儿童性心理解决成人性问题，这当然也就行不通了，这就是你成年之后不断向姑姑妹妹提出性接触要求，而又屡屡受挫的根本原因之所在。患者默然不语，似有所领悟，答应回去好好地想一想。

　　以后就此类话题谈了五次，主要是进一步帮助患者分析、释惑，认识领悟“症结”所在及症状意义，让患者认识到自己行为的幼稚性和不成熟性，指出患者把母爱与性爱混在一起，故而导致症状。患者已经能够接受医生的解释了，在反馈材料中写到：在医生的帮助下，我已经能够充分认识到我的不对和我所犯下的罪过，认识到所患之病的严重性和危险性，领悟到发病根源是由于缺乏母爱，渴望得到母爱的情感被压抑到潜意识中形成“症结”，致使性心理发育水平停滞在儿童时期。

　　根据治疗需要，医生安排患者回家4次，每次住1—2天，患者回医院后告诉大夫说：现在我与姑姑妹妹在一起时根本没有以前那些荒唐的想法和愚蠢的举动了，我对目前的治疗效果很满意。

　　患者经过二个月的住院治疗，痊愈出院。出院时SCL-90测查：总分68。其中焦虑、躯体化、抑郁因子分在0.42至0.65之间，已无情绪障碍。随访一年，症状无复发。

　　讨论　本例患者按“乱伦”入院。由于在诊治中未被证实有实际性交事实，故仍按性心理障碍诊断，不影响治疗。乱伦(incest)属于少见的一组性变态中的其它类型(1)。有学者提出(2)素质性乱伦约占人口的百万分之一、二，而境遇性乱伦发生率为万分之一、二。由于乱伦者或对方难以启口或不愿暴露实情，所以，实际数字要比统计数字高出许多，本例是否属乱伦，可以进一步讨论和随访。(本文在撰写过程中得到了原院长、主任医师郑学谦的具体指导，特此致谢)

参考文献

　　1.贾谊诚等编著.实用司法精神病学.安徽人民出版社，1988：478-499

　　2.陈仲舜著.潜意识里的故事.天津科学技术出版社，1998：163-166

　　3.钟友彬.中国心理分析-认识领悟心理疗法.辽宁人民出版社，1988

　　4.钟友彬.现代心理咨询.中科院心理研究所心理学函授大学教材，1996

　　5.杨华渝.性变态的药物治疗.性学，1994.3(4)：21-23