摘要：

　　本文通过对一例女性焦虑症求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用心理疏导疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，节选部分咨询过程说明了心理疏导疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题，后结合该案例总结了作者对心理疏导疗法的应用体会。

　　郭女士，31岁，大学本科，离异，未生育，北京某外贸公司的行政主管。郭女士出生在北京，1岁时，因父母工作忙无法照看而将其送到北京郊区外祖母处抚养，3岁时弟弟出生，7岁上小学时回到父母身边，感到与父母亲热不起来，父母总是偏向弟弟，无论自己怎样表现都不行。在中学时期聪颖好学，成绩优异。十九岁上大二时，她曾因人际关系的困扰感到焦虑、抑郁休学一年。大学毕业分到条件很好的外贸公司工作，24岁结婚，2年后离异。

　　郭女士聪颖好学，业务纯熟，工作一丝不苟，兢兢业业能吃苦；同时要求他人也很严格。总想把事情办得更好，把人际关系处理好，非常在意他人对自己的评价，可是事以愿违，总得不到满意的回报，似乎整个世界都对自己不公平。特别是离异之后，有一次对下属提出了批评，听到了这样的背后议论：连自己的老公都处不好，这样的变态女人谁受得了呀。为此她陷入了极度的沮丧之中，从内心里感到不愿意见到任何人，不愿意做任何事，经常埋怨自己这样无能，。不知为什么，一遇到开会汇报情况、接待来客，指导、批评下属时就紧张、焦虑，还会出现憋不住小便马上往厕所跑的毛病。

我为郭女士进行过6次个别咨询和2次团体咨询。

　　郭女士到咨询中心来的主要原因是：她时常为自己同他人的关系处不好，对完成工作任务缺乏自信心而感到焦虑、沮丧。她对咨询也抱着一种矛盾的心态，一方面，她担心咨询师会像她的同事、朋友一样认为她心理变态；另一方面，她又希望咨询师能够帮助她，解决她的困难，从困境中把她拖出来，但是又怀疑咨询师能否将困扰她近20年的问题解决。经过二次咨询，建立了咨访关系。消除了她上面的顾虑后，郭女士列出她希望咨询能够达到的目标：

1、能更好地处理因人际关系紧张给她带来的各种麻烦；

2、增强工作上的自信心、能顺利的完成她的工作任务；

3、减少因沮丧造成的自闭心理；

4、消除过低的自我评价；

5、改掉紧张就要上厕所的毛病。

　　收集临床资料、评估问题之后，在第三次会谈时我向她简单介绍了心理疏导疗法（TDP） 的基本理论以及心理疏导治疗模式：不知―知―认识―实践―效果―再认识―再实践―效果巩固。

　　从心理基础认知开始，解析心理问题产生的心理、生理以及社会的作用因素。产生心理问题一定有其主客观原因，人生在世不可能不受到外部客观世界的作用和刺激。不同内容、不同形式、不同程度的作用和刺激无时不在、无处不在。临床心理学把这种自然和社会的作用和刺激称之为“心理--社会因素”。假如人们能够在生活和工作中以稳定的情绪和满意的心境保证心理活动的均衡和协调；在与人相处时对别人积极、肯定的态度多于消极、否定的态度，做到尽可能的宽容与忍让，对于其所属的集体有休戚相关、安危与共的情感，求得一种相容与和谐的人际关系；本身具有健全的意志，能够有效地控制自身的冲动，并有对挫折和失意的耐受力和应变力；能够把握周围的环境，适应和对付变换多端的世界，保持主动积极的心理过程和平衡稳定的心理状态，那基本上就不会发生心理疾病了。可惜人们很难做到上述的这一切，因此，自然和社会对人的种种作用和刺激就成为心理疾病的客观原因。

　　心理疏导疗法重视对来访者积滞阻塞的负性心理状态进行疏通引导，疏积通滞是引导的前提和基础，引导是疏通的目标，也是疏通的发展与继续。通过疏导，有序地将多年的心理症结、内心深处的隐情等充分表达出来，帮助其分析整合，自我认知。使来访者在逐步认知的过程中提高自信、自我领悟、自我转变的能力。

　　二次摄入性谈话，对负性情绪的宣泄是必要的，同时完成了基本信息的收集。我把她表述出来的早年经历、社会交往情况、心理困惑感受、信念、对事物的态度、想法和行为进行了整理，让她带回去留作家庭作业，以期使她看出，她的信念与情绪及行为反应之间，在那些地方存在不合理的成分，尝试着从中找出相应的因果关系。

　　我向郭女士解释，每次会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使自我感受与事件相符合，解除过度的心理反应。

　　在咨询初期，将咨询的重点主要集中于两个不同的问题上：对早年时认为父母不疼爱自己、偏爱弟弟，自己的努力得不到应有的评价等产生的沮丧、对立、敌意等负性心理情绪进行分析认知；这种负性心理情绪在自己的家庭、婚姻、以及工作职场的人际关系表现有无关联与影响。从分析主要的非功能性情绪、认知和行为入手，讨论产生心理问题诸因素之间的关联性，制定咨询方案。

行为目标：

1、学会以更有效的方式与父母及其他交往关系人进行情感沟通，而不是以敌对的、挑衅的方式对待他们。

2、改变完美主义倾向及由完美主义而产生的对职业的过高要求。

3、纠正紧张尿频现象。

情绪目标：

1、降低在家庭、职业社会交往方面感到的沮丧和无助感。

2、降低由人们对自己所持偏见而产生的愤怒。

3、降低因工作中的困难而产生的焦虑。

认知目标：认识和分析原认知偏差，转向正确认知。

1、“我不应该总是面对这么多困难和责难，生活不应该如此不公平”。

2、“我很努力了，社会和家庭必须认可我所做的每一件事”。

3、“因为我过去的生活一直不快活，未来肯定也是这样，我没有什么希望了。”