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典型案例
药不能随意停！精神疾病患者如何提高服药依从性？
来源：广州白云心理医院
浏览量：128 发布时间：2023-03-20
小琳在广州白云心理医院确诊了「精神分裂症」。
遵医嘱服药后，病情明显改善，但短短3个月，体重增长了20斤，她无法接受镜子里“日渐圆润”的自己。
于是每次父母要求她吃药的时候，她都偷偷藏在舌头下，再去厕所吐掉。1个月后，小琳如愿以偿地瘦了4斤，但是幻听却越来越严重，脑子越来越乱，无法正常上班了。
图|郭教授为患者看诊
父母焦急万分，带小琳来到广州白云心理医院寻求帮助。在器质性精神障碍科郭沈昌教授的关切询问下，小琳这才说出了自己的顾虑：
“每次吃完药之后，我的胃口变得很好，什么都想吃，总是觉得饿，我常常控制不住自己。同事们都说我像吹气球一样胖起来了，我没有办法接受这样的自己。”
“有一次我在家里偷偷把药吐了，不小心被我妈撞见，她一下子就爆发了，一边哭一边拿东西打我，哭诉我辜负了他们的努力。我很自责，也知道这样做不对，但我又能怎么办呢？”
小琳的顾虑和委屈，家属的担忧和无助，想必是很多精神疾病患者和照护者都会遇到的问题。
在控制症状和减少副反应之间，我们该如何抉择？面对患者抗拒服药、藏药等行为，我们又该如何处理呢？
郭教授表示：现代医学研究表明，精神疾病患者病情稳定率与规律服药率呈正相关，患者服药依从性不佳与复发、住院、自杀风险升高显著相关。而要提高服药依从性，首先需要了解导致患者不愿意坚持服药的原因有哪些：
不规律服药的原因主要有以下几点
01认为不需要治疗
部分患者不能足量、足疗程服药，是因为对药物治疗存在误解。他们在服药后感觉症状明显改善，认为自己已经好了、没事了，病好了当然该减药、停药了。
他们并不知道规律系统服药的重要性，甚至不记得医生告诉过他们需要规律复诊、长期治疗。
此外，缺乏治疗动机、对治疗丧失信心、家庭经济原因、家属不愿意患者吃药等，也是服药依从性差的重要原因。
02因药物的副作用不愿服药
临床上服用精神科药物后常见的副作用主要有发胖、嗜睡、便秘、反应能力变差、性功能障碍等。
有些患者在用药前听别人说起这些副作用就心生畏惧，直接拒绝用药，还有些患者服药后出现了这些副作用而自行停药。其实在医生的指导下，严格遵医嘱来服药，可以把药物副作用降到最低。
03患者自我照料能力欠佳
这里涉及多方面原因：
● 部分患者由于需服药物种类较多，可能漏服或超量服用；
● 一些患者年龄较小，不具备管理药物的能力；
● 有的老年患者由于躯体疾病或认知功能受损等因素，不能保证按时按量准确服药；
● 部分患者患病后少语懒动，无法照顾自己；
● 还有的患者活动异常增多，各种计划层出不穷，整日忙碌，无暇料理自己的生活。
如何提高患者的服药依从性呢？
01寻求专业医疗机构帮助处理服药后的不适
患者服药过程中出现药物不良反应，是常见的现象。
但绝大部分的不良反应都可以通过专业处理，得以改善；一部分不良反应仅在用药初期显现，随着治疗的进展，会逐渐消失。
用药前，向医生坦诚您的顾虑，医生会详细评估您的病情和需求，慎重选择治疗方案与药物，并给予相应的用药指导。
例如，您担心体重增加、担心服药后困倦、担忧影响生育，这些都可以告诉医生。医生会为您量身定制个体化的治疗方案。
若您在服药后出现了不适，有些不适是一过性的，适应后就会消失；有些是对服药的担心引发的躯体性焦虑；也有可能是确实需要进行减药或换药处理的问题。
请您及时前往专业医疗机构，与医生协商，找出妥善的处理方法。医生会帮您想办法，平衡疗效与不良反应，指导您最大程度减少不良反应的发生。
02提供良好家庭支持、加强沟通
有研究显示，照护者对疾病的治疗态度，会影响患者的服药依从性。
如果照护者对药物治疗持积极乐观的态度，有助于提高患者的服药依从性。反之，照护者如果对药物治疗存在偏见，也会降低患者治疗成功的几率。
良好的家庭支持系统可以为患者提供安全舒适的环境，增进患者对治疗的乐观态度，提高患者服药依从性、减少疾病复发、促进社会功能恢复。
若患者拒绝服用药物，照护者可以耐心询问、引导患者表达对服药的顾虑，和患者一起想办法，减轻顾虑，处理服药过程中遇到的困难。
精神疾病患者认知及社会功能的下降，既影响其自身生活质量，对整个家庭也是不小的挑战。照护者常常也会生气、委屈、无奈。甚至很多照护者不能有效宣泄不良情绪，产生焦虑、抑郁等一系列心理问题。
照护者不妨试试换一种沟通方式，可能会带来不一样的效果。在日常生活中，避免责备和抱怨，用言语和行动表达对患者的关爱；态度平和，明确、准确地表达自己对患者的要求；将“病”和“人”分开。
学习疾病相关知识，了解疾病的症状及照护要点，也有助于照护者接纳患者的状态、处理患者与自己的情绪。了解在患者康复期可能出现的一些紧急情况，对处理策略心中有数。
03进行药物管理
针对服药依从性差或自我照护能力差的患者，应由照护者代为管理药物，按照医嘱定时督促患者服药，并观察患者服药后有无吐药等行为。随时检查药物剩余数量，也能及时发现患者少服或错服药的情况。
目前还有多款治疗精神分裂症的长效针剂，也适用于服药依从性差的患者。
当患者服药依从性逐渐改善，可以和患者共同制定服药计划，让患者参与到疾病管理中。通过设置提醒闹钟、采用药品分装盒等方式，避免漏服药物。
对完全拒绝服药并病情较重的患者，建议考虑送其住院治疗，既能保证患者不伤害自己和他人，也能让患者获得有效医疗干预。待病情稳定出院后，照护者继续督促其进行药物治疗，定期带患者看门诊，监测病情变化及躯体状况，及时调整治疗方案。
04养成良好的生活习惯
保持良好的生活习惯，有助于减少服用精神药物的副作用。
患者可定期进行任何形式的体育活动，如散步、慢跑、游泳、跳舞、园艺等，可以增强幸福感；保持健康的生活方式，如健康饮食、忌过度饮酒、充足睡眠等。
照护者可以和患者共同制定饮食、运动和作息计划，督促患者养成良好的生活习惯。
05了解全病程治疗的概念
大部分精神疾病，如抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，都是慢性复发性疾病，需强调“全病程治疗”的概念，即急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗三个部分，组成一个完整的治疗周期。
（1）急性期治疗目标是，尽量达到临床痊愈，促进功能恢复到病前水平。
（2）急性期治疗完成后，进入到巩固期，这时患者病情出现波动风险较大，治疗原则是继续用急性期治疗有效的药物，剂量也不减少。
（3）最后是维持期治疗，可以低剂量维持，减少复发风险。
具体每个期的长短，视病情而不同，需要医生为患者制定个体化方案。因此，不是好了就可以不吃药或者少吃药，定期复诊，医生会告诉您下一步怎么做。
自行减药或停药，将大大增加疾病复发的风险，增加进一步治疗的难度，导致您可能会需要更长的时间、更高的用药剂量才能逐渐恢复。
因此，当您感觉症状有所改善时，请继续遵医嘱服药。减药、停药务必在医生指导下进行。
小琳的母亲听完医生的介绍，认真考虑了自己和女儿这段时间的状态。
一方面自己近期特别焦虑，自己的过度关注也给小琳带来了压力。那次看到小琳偷偷把药吐掉，自己突然就爆发了，真是着急又无助。
另一方面，自己也没有认真询问过女儿为什么不想吃药，就觉得是她不懂事，不懂得体谅自己。今后在和女儿的相处中，还是有很多需要学习和改进的地方。